Dissociação x Integração
A integração, em sua forma mais básica, ocorre sempre que a informação é processada, ou seja, quando um indivíduo incorpora um fato em sua compreensão de si mesmo ou um evento em sua compreensão de sua história pessoal, isso é integração.
Por isso a dissociação pode ser vista como uma falha na integração. Quando um indivíduo está lidando com despersonalização ou desrealização, eles têm dificuldade em processar informações relevantes sobre si mesmos ou o ambiente em tempo real. Quando um indivíduo tem amnésia dissociativa, a memória do evento traumático ou estressante é mantida separada de suas outras lembranças e pode ser acessada apenas por meio de flashbacks dissociativos. Quando um indivíduo tem transtorno dissociativo de identidade (TDI) ou outro subtipo de transtorno dissociativo especificado 1 (OTDE-1), as informações são armazenadas em partes dissociadas separadas, conhecidas como alters.
Todo indivíduo que passou por trauma deve se integrar em algum grau como parte do processo de cura. Isso significa aceitar que o trauma ocorreu, tornando-o parte da narrativa pessoal e tornando-o acessível de uma forma que não cause uma re-experiência intensa dos elementos traumáticos. Ao fazer isso, um indivíduo pode ter que aceitar pensamentos, sentimentos e impulsos associados ao seu trauma. Por exemplo, um indivíduo com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) pode descobrir que, ao integrar sua história de trauma em sua narrativa pessoal, eles também têm que processar sentimentos de impotência, traição, medo ou raiva. Em termos de dissociação estrutural, o indivíduo precisa integrar a parte emocional associada ao seu trauma, o que significa ter que assumir a propriedade de tudo o que a parte continha.
Integração de Alters (Fusão)
Para indivíduos com TDI ou OTDE-1, alguns ou até todos os seus componentes provavelmente são mais que meros contêineres de materiais traumáticos. Essas partes podem ter um senso independente de autonomia e identidade. A pessoa múltipla deve então fazer a escolha de até que ponto deseja integrar seus alters como parte de sua cura. Novamente, algum grau de integração é inevitável. O indivíduo deve integrar materiais traumáticos para se curar do TEPT. Além disso, é necessário ocorrer integração suficiente entre alters para permitir uma comunicação mais fácil, ausência de amnésia dissociativa entre partes e uma sensação consistente de estar ancorado no presente e no corpo. O indivíduo deve ser capaz de assumir a responsabilidade por todas as ações do sistema, e todos os alters no sistema devem trabalhar juntos em prol dos mesmos objetivos.
Outro objetivo de reduzir as barreiras dissociativas entre as partes é poder acessar livremente habilidades, memórias e características sem depender da presença do alter.
Para integrar totalmente dois ou mais alters (aquilo que a ISST-D – Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação se refere como “fusão”, e “fusão final” referindo-se a uma integração completa de todas as partes dissociadas), o indivíduo precisa assumir a propriedade de todos os pensamentos, sentimentos, memórias, impulsos, habilidades e outras características que estavam anteriormente associadas a essas outras partes do eu (self). A integração é completa quando não há diferenças subjetivas entre as partes envolvidas; apenas um senso de self permanece. Isso pode acontecer espontaneamente, quando conflitos ou dissonâncias entre o alter e um ou mais outros alters são resolvidos; com a ajuda de “ritos de fusão”, como imagens representando a unificação; ou após negociação entre as partes e um acordo para integrar.
A integração de alters pode ser experimentada de diferentes maneiras. Para fragmentos (partes com diferenciação mínima), a integração pode simplesmente significar que outros alters podem acessar o que essas partes continham sem a necessidade de uma troca. Podendo não haver uma grande mudança na percepção que outros alters têm de si mesmos ou do mundo. Mesmo com alters mais desenvolvidos, um alter pode parecer se integrar ao outro, de modo que a parte resultante mantém a identidade de um dos alters envolvidos, mas adquire algumas das habilidades, características, preferências ou pontos de vista do outro. Outra possibilidade é que a integração de dois ou mais alters possa levar à criação de um alter aparentemente “novo” que contenha uma combinação de características das partes que se integraram. Esse alter pode sentir como todos ou nenhum dos alters envolvidos, mas é, de qualquer forma, um reconhecimento de que o que os alters continham não precisa mais ser mantido separado. Finalmente, uma integração pode indicar uma mudança que já ocorreu no sistema. Por exemplo, se um alter mantinha principalmente a aceitação de desejos do mesmo sexo, esse alter pode não ser mais percebido como separado à medida que o sistema como um todo avança em direção à aceitação de sua sexualidade.
Deve-se observar que nem toda característica que um alter tinha será experimentada da mesma forma na parte integrada resultante como era antes da integração. Características como identidade de gênero, sexualidade ou religião podem ter se diferido entre as partes, e o indivíduo precisará descobrir sua posição integrada sobre esses e outros pontos de conflito. Algumas preferências que os alters tinham podem ser atenuadas quando não mais isoladas; por exemplo, a integração de um alter que realmente amava hard rock provavelmente não mudará completamente as preferências musicais de um indivíduo que adora música clássica, mas o indivíduo pode descobrir que a integração resulta em uma maior tolerância para música rock ou amplia a gama de músicas que apreciam. Algumas características podem ser perdidas completamente, como a capacidade prejudicial de um alter de ignorar a dor em detrimento de respeitar os limites físicos.
Mesmo quando algumas características são perdidas, a integração que não foi forçada ou apressada não deve parecer uma perda a longo prazo. Integrações saudáveis se parecem com o que são: uma aceitação de aspectos de si mesmo que anteriormente não conseguia aceitar completamente. Alguns indivíduos podem precisar de algum tempo para lamentar a perda de experimentar um alter como separado, mas outros experimentam a integração como alegre.
Alters podem querer se integrar para que não percam mais tanto da vida do sistema, para que sua gama emocional não seja mais limitada ou para que possam contribuir consistentemente para o funcionamento e segurança do sistema. No geral, a integração leva a um indivíduo mais estável e equilibrado, que tem acesso consistente a todas as partes de si mesmo. À medida que o indivíduo aprende a se conectar com todos os seus pensamentos, sentimentos e comportamentos, aprenderá a depender menos da dissociação, e seus sintomas gerais de dissociação diminuirão. Um indivíduo que está totalmente integrado e alcançou a fusão final pode ser menos vulnerável a um aumento da dissociação ou à divisão em novas partes como resultado do estresse futuro.
Dito isso, deve-se reconhecer que, às vezes, uma diminuição na dissociação pode ser experimentada como muito negativa temporariamente ou a longo prazo, como se o aumento da integração diminuísse a capacidade de um indivíduo desligar a consciência da dor crônica. Embora a integração ainda seja saudável e permita que o indivíduo respeite melhor os limites do corpo, ela ainda pode ser estressante ou perturbadora, especialmente no início.
Da mesma forma, um indivíduo pode ter que processar muita tristeza ao aceitar que nenhuma parte deles está verdadeiramente livre do trauma e da dor emocional resultante que o sistema como um todo vivencia. Em alguns casos, as mudanças na identidade geral e personalidade como resultado da integração podem ser altamente benéficas para o indivíduo, mas podem interromper os relacionamentos existentes, como familiares e amigos não aprovando o ganho de assertividade e a capacidade de manter limites saudáveis do indivíduo.
Integração Parcial (Resolução ou Multiplicidade Funcional)
Alguns sistemas optam por parar no que a ISST-D (Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação) chama de resolução, ou o que também pode ser chamado de multiplicidade funcional. Nesse caso, os sistemas podem reter qualquer número de alters que atuam de forma independente. As taxas atuais de integração completa e multiplicidade funcional podem ser muito semelhantes. Um estudo de 2017 (Myrick et al.) fez um acompanhamento com 61 terapeutas sobre o bem-estar de pacientes específicos após 6 anos; 12,8% dos terapeutas relataram que seus pacientes encerraram a terapia por alcançar uma integração estável, e exatamente a mesma porcentagem relatou que seus pacientes encerraram a terapia devido à resolução dos sintomas sem integração completa.
A taxa de integração completa pode ser menor do que era no passado porque muitos terapeutas agora são menos insistentes de que a integração completa é o único tratamento possível para o TDI. Isso é algo positivo, mesmo para aqueles que desejam se integrar completamente, porque impede que o processo seja apressado. A integração permanente não pode ser forçada, e uma integração que ocorre antes de o sistema estar pronto para ela é muito propensa a desmoronar. Isso pode tornar o sistema mais hesitante em tentar novamente ou pode dificultar a identificação do que o indivíduo realmente processou versus apenas afirmou ter processado para agradar ao terapeuta (Kluft, 1986).
Razões para escolher não se integrar completamente podem incluir: sentir que a integração completa é desnecessária; não entender o que a integração realmente implica e ter medo de “perder” ou mesmo “matar” alters; incerteza sobre como navegar pelo mundo como uma pessoa integrada; medo de não ser capaz de lidar com futuros traumas sem depender da dissociação; estar acostumado a ter alters por perto para companhia, entretenimento ou apoio; alters terem seus próprios relacionamentos únicos que hesitam em perder; alters querendo permanecer separados por seu próprio bem; ou o indivíduo não querer perder atenção, apoio ou um senso de ser único que sente ao permanecer dissociado.
Em alguns casos, amigos e familiares podem comunicar de forma aberta ou velada que preferem que o indivíduo permaneça múltiplo, possivelmente devido ao apego a alters individuais ou por não gostar de como a personalidade do indivíduo muda conforme se fundem. Se o sistema estiver em espaços voltados para aqueles com TDI/OTDE-1, a integração pode alterar fundamentalmente seus relacionamentos e seu lugar na comunidade. Alguns indivíduos com TDI/OTDE-1 questionam se a integração é até mesmo permanentemente possível, o que, é claro, torna mais difícil alcançá-la (ISST-D, 2011; Kluft, 1986).
Infelizmente, mesmo alguns indivíduos que, de outra forma, desejariam se integrar, podem achar impossível integrar todas as suas partes ou manter uma personalidade integrada ao longo do tempo. Isso pode ocorrer quando um indivíduo está em um ambiente altamente estressante ou inseguro, não consegue se forçar a aceitar ou processar totalmente sua história de trauma, não consegue admitir totalmente o grau de fragmentação ou disfunção, não consegue acessar tratamento de profissionais especializados em TDI, não pode pagar para continuar o tratamento ou sofre interferência intensa dos sintomas de transtornos de personalidade ou outros transtornos comórbidos.
Finalmente, em alguns casos, o sistema como um todo pode parecer ou afirmar que deseja a integração, mas partes individuais podem discordar e tentar permanecer separadas aberta ou secretamente; às vezes, isso é temporário e dura apenas até que todas as partes do indivíduo estejam verdadeiramente convencidas de que podem funcionar como um todo unificado (ISST-D, 2011; Kluft, 1986).
Mesmo os indivíduos com TDI que são enfáticos sobre seu desejo de não se integrar, provavelmente se integrarão espontaneamente a alguns alters e fragmentos à medida que processam e se curam, e muitos sistemas se dispõem a se integrar até alguns alters. Kluft achou notável que sistemas que priorizavam a cooperação naturalmente se moviam em direção à integração, mesmo que originalmente desejassem permanecer múltiplos, o convencendo de que a mente deseja e trabalhará em direção à unidade.
No entanto, nem todas as integrações são estáveis. As integrações podem desmoronar se os alters envolvidos não estiverem completamente prontos, se surgir um estressor para o qual um alter específico foi criado para lidar, ou se os alters envolvidos precisarem da influência de outros alters para permanecerem estáveis em sua unidade (por exemplo, uma parte interna auxiliar é necessária para lidar com um período estressante de tempo para evitar problemas, angústias e subsequente dissociação). Mesmo que uma integração desmorone, ela pode ser rápida e novamente atingida com o suporte certo (Kluft, 1986).
Integração Completa (Fusão Final)
Muitos indivíduos que estão completamente integrados estão convencidos de que a integração é a melhor opção, e há pesquisas que apoiam essa visão. Por exemplo, Ellason e Ross (1997) descobriram que a integração completa estava associada a uma redução geral da dissociação, amnésia, sintomas somáticos, sintomas de primeira ordem de Schneider, sintomas borderline, depressão e suicídio. Coons e Bowman (2001) também descobriram que, em comparação com indivíduos não integrados, os indivíduos integrados são menos deprimidos, menos afetados por sintomas somáticos, têm menos estresse pós-traumático e são, em geral, menos dissociativos na medida em que seus sintomas correspondem aos da população em geral. Além disso, eles têm menos hospitalizações e menos ansiedade em comparação com aqueles que não estão integrados. No entanto, vale ressaltar que aqueles que alcançaram a integração neste estudo também eram menos sintomáticos ao iniciar o tratamento.
Deve-se notar que, mesmo que um indivíduo tenha sucesso na integração total, é possível que a integração se dissolva temporariamente durante períodos de estresse ou conflito. No curto prazo, isso é muito provável se a fase de estabilização da terapia não foi suficiente e o indivíduo não possui as habilidades de enfrentamento necessárias para lidar com a vida sem depender da dissociação. Mesmo um ou dois anos após, outro trauma, a morte de um agressor ou a perda de um indivíduo importante podem levar ao retorno da fragmentação.
Em alguns casos, uma integração que parecia completa pode não ter sido realmente, e mais alters podem surgir apenas quando o indivíduo está estável e forte o suficiente para lidar com as memórias traumáticas dos alters ou resolver os comportamentos protetores em que se envolvem. Por exemplo, apenas quando um indivíduo processou adequadamente memórias traumáticas relacionadas ao abuso sexual na infância, um alter pode se revelar, que anteriormente usava a superalimentação na tentativa de parecer não atraente e evitar ser objeto de interesse sexual. É importante ter em mente que tudo isso faz parte normal da progressão da integração e não é um sinal ruim ou um retrocesso. Também vale notar que os alters que retornam durante eventos de recaída frequentemente são menos separados e se fundem rapidamente. O tratamento por especialistas em dissociação pode tornar as integrações mais prováveis em geral e mais propensas a serem permanentes (Kluft & Donne, 1984; Kluft, 1986).
Em 1986, Coons examinou pacientes com TDI tratados por diferentes terapeutas, a maioria dos quais não tinha experiência anterior no tratamento do TDI, e descobriu que, em média, após 39 meses, de 18 pacientes, 5 tinham se integrado completamente e permaneciam integrados, 2 tinham se integrado temporariamente mas se refragmentaram após trauma adicional, e 2 tinham se integrado parcialmente. Em um estudo de acompanhamento de 10 anos com 12 indivíduos com TDI (Coons & Bowman, 2001), 4 tinham se integrado completamente, e 2 tinham se integrado mas se refragmentaram devido ao estresse. Os 2 pacientes que abandonaram o tratamento permaneceram não integrados, e a integração também era menos provável naqueles que tiveram que mudar entre vários terapeutas após o diagnóstico. Além disso, embora tenha levado em média 5,4 anos para que os indivíduos se integrassem, ambos os participantes adolescentes o fizeram em 2 anos ou menos. Curiosamente, indivíduos integrados e não integrados no estudo experimentaram um número semelhante de eventos de vida durante o período de acompanhamento, mas os integrados visualizaram estes eventos de forma positiva, enquanto o grupo não integrado os visualizou de forma negativa.
Kluft, um dos principais estudiosos do TDI, definiu a integração como um período completo de 27 meses sem amnésia ou sinais de fragmentação de identidade (incluindo sinais observados de multiplicidade, uma sensação subjetiva de ter partes ou renunciar a opiniões ou traços anteriormente associados aos alters).
Isso porque ele descobriu que 60% dos indivíduos que se integram e permanecem integrados por pelo menos 3 meses não mostram futuro retorno da dissociação, e esse número continua a aumentar ao longo do período de 27 meses. Em um acompanhamento de 10 anos com 123 indivíduos com TDI tratados por Kluft (Kluft & Donne, 1984), 33 alcançaram essa definição estrita de integração total e estável, e outros 50 estavam totalmente integrados, mas não atenderam a esse critério rigoroso; desses 50, 16 ainda não haviam atingido 27 meses, e 20 não puderam ser contatados novamente para verificar se atendiam aos critérios. Dois anos depois, Kluft publicou um acompanhamento adicional (Kluft, 1986), que incluiu os 33 pacientes anteriores e 19 novos pacientes que tinham experimentado fusão estável por pelo menos 27 meses. Neste caso, o grupo incluiu mais 54 pacientes que haviam sido integrados por pelo menos 3 meses, mas não haviam alcançado fusão estável.
Dos 52 indivíduos com integrações supostamente estáveis, apenas 11 tiveram um “evento de recaída“, indicando apenas alters completos e amnésia em 3 casos. No momento da publicação, apenas 2 dos 11 ainda estavam dissociativos, com outros tendo alcançado integração estável após terapia adicional. Dos 13 indivíduos que mantiveram a integração por 5 anos ou mais, apenas 1 teve uma recaída facilmente resolvida com partes vagamente diferenciadas, e outro descobriu uma parte que antes estava dormente e, portanto, não havia tido seus materiais integrados. A integração estável era mais provável e mais facilmente alcançada em homens e em indivíduos com sistemas menores (menos de 18 alters). Sistemas maiores levaram mais tempo para tratar e tendiam a ter mais eventos de recaída. No entanto, esses sistemas ainda são capazes de se integrar com o tratamento certo, assim como aqueles com características de personalidade limítrofe (borderline) graves.
Assim como Coons e Bowman, Kluft descobriu que as crianças muitas vezes se integram muito rapidamente em comparação com adultos e até mesmo adolescentes. Em um estudo com 5 meninos entre oito e onze anos (Kluft, 1985), 4 alcançaram uma integração aparente. Algumas integrações foram espontâneas, e outras envolveram imagens criativas para envolver as crianças e ajudá-las a entender o processo. Nos dois casos em que o acompanhamento foi possível, a integração foi mantida por 22 e 69 meses, respectivamente. Kluft acreditava que os alters podem continuar a se desenvolver durante a infância e adolescência, o que significa que as apresentações do TDI em pacientes infantis podem não estar totalmente formadas (ou seja, carecer de partes que mudam completamente ou são bem elaboradas) e ser menos complexas (ou seja, carecer de partes com funções altamente especializadas ou arranjos internos de partes) e, portanto, podem ser muito mais fáceis de tratar. Mesmo quando partes completamente formadas estão presentes, elas geralmente estão menos investidas em sua existência contínua do que as partes frequentemente estão em adolescentes e adultos. Crianças com DID/OSDD-1 costumam ficar confusas, assustadas e chateadas com períodos de amnésia, serem acusadas de comportamento incomum e sentir impulsos de outras partes, e seus alters podem estar ansiosos para se afastar quando conscientes dos impactos negativos de suas tentativas de ajudar. Eles frequentemente expressam o desejo de se integrar e se tornarem “normais”.
Terapia Pós-Fusão e Trabalho Integrativo
Após uma tentativa de fusão final, pode levar algum tempo para o indivíduo se acostumar a viver como uma identidade integrada. Como tudo o mais, aprender uma nova maneira de se ver e aprender a depender de respostas que não sejam a dissociação exigem prática! Além disso, é vital entender que a fusão final, por si só, não é uma cura. Somente quando um indivíduo processa totalmente todas as memórias e experiências, sem fragmentação significativa, pode-se dizer que está totalmente integrado. Isso requer mais do que apenas a fusão de alters discretos.
Depois que todos os alters se uniram como um, o indivíduo precisa processar o acesso à sua narrativa completa de trauma de uma perspectiva integrada e em primeira pessoa pela primeira vez. Eles têm que lidar com a gama completa de emoções e cognições associadas, incluindo luto pelas oportunidades perdidas devido ao trauma e pela disfunção resultante do indivíduo. Isso precisa ser reconhecido e abordado no tratamento. Além disso, o indivíduo deve ser ajudado a aceitar outras memórias, traços ou ações que seus alters tinham anteriormente. Reconhecer, lembrar e assumir total responsabilidade por toda a dor emocional, fraquezas, deficiências, danos causados aos outros, autolesão e autossabotagem anteriormente associados aos alters pode ser difícil e doloroso.
A integração pode não corrigir crenças centrais negativas, como sentimentos de inutilidade ou prejudicial aos outros; pelo contrário, essas crenças, que podem não ter parecido afetar as partes da vida diária antes, podem precisar ser totalmente abordadas uma vez que possam ser compreendidas e sentidas através da lente do que todos os alters mantinham.
Finalmente, a integração pode levar a mudanças em relacionamentos importantes que precisam ser abordadas, e um indivíduo pode só estar estável o suficiente para abordar questões da vida adulta, como parcerias íntimas ou emprego, quando estiver totalmente integrado.
O tratamento deve continuar por um tempo depois que um indivíduo alcança a fusão final para apoiar esse processo. Em alguns casos, o tratamento pós-fusão pode ser mais longo do que o trabalho que o precedeu. Além disso, mesmo após encerrar ou “se formar” na terapia, um indivíduo pode precisar retornar brevemente à terapia para lidar com lapsos temporários na integração, um aumento na dissociação em resposta a novos estressores ou outros problemas novos.
Outras fontes e recursos sobre Integração versus Cooperação
Aqui está um blog de um terapeuta especializado em trauma e dissociação que acredita que a integração não é necessariamente útil ou nem sempre útil.
Aqui está um artigo produzido por um indivíduo com TDI que deseja se integrar. Ele detalha a diferença entre “querer que alters desapareçam” (o que é impossível) e os aceitar completamente (o que é necessário para a integração).
Aqui temos um artigo de uma pessoa que tinha o TDI e escolheu a integração. Ele detalha o que a integração é e os motivos, na visão do autor, de ser o melhor objetivo para se curar.
Mais materiais sobre tratamento ao TDI e OTDE- 1
(para pessoas múltiplas/pacientes)
- Alderman, T. & Marshell, K. (1998). Amongst ourselves: A self-help guide to living with dissociative identity disorder. New Harbinger Publications.
- A. T. W. (2005). Got parts?: An insider’s guide to managing life successfully with dissociative identity disorder. Loving Healing Press.
- Boon, S., Steele, K., & van der Hart, O. (2011). Coping with trauma-related dissociation: Skills training for patients and therapists. W W Norton & Co.
Mais materiais sobre tratamento ao TDI e OTDE- 1
(para clínicos)
- Chefetz, R. A. (2015). Intensive psychotherapy for persistent dissociative processes: The fear of feeling real. W W Norton & Co.
- Chu, J. A. (2011). Rebuilding shattered lives: Treating complex PTSD and dissociative disorders (2nd ed.). John Wiley & Sons, Inc. https://doi.org/10.1002/9781118093146
- Howell, E. F. (2011). Understanding and treating dissociative identity disorder: A relational approach. Routledge/Taylor & Francis Group. https://doi.org/10.4324/9780203888261
- Steele, K., Boon, S., & van der Hart, O. (2017). Treating trauma-related dissociation: A practical, integrative approach. W W Norton & Co.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Coons, P. M. & Bowman, E. S. (2001). Ten-year follow-up study of patients with dissociative identity disorder. Journal of Trauma and Dissociation, 2(1), 73-89. doi: 10.1300/J229v02n01_09
Ellason, J. W. & Ross, C. A. (1997). Two-year followup of inpatients with dissociative identity disorder. American Journal of Psychiatry, 154(6), 832-839. doi: 10.1176/ajp.154.6.832
International Society for the Study of Trauma and Dissociation [Chu, J. A., Dell, P. F., Van der Hart, O., Cardeña, E., Barach, P. M., Somer, E., Loewenstein, R. J., Brand, B., Golston, J. C., Courtois, C. A., Bowman, E. S., Classen, C., Dorahy, M., ̧ Sar, V., Gelinas, D. J., Fine, C. G., Paulsen, S., Kluft, R. P., Dalenberg, C. J., Jacobson-Levy, M., Nijenhuis, E. R. S., Boon, S., Chefetz, R.A., Middleton, W., Ross, C. A., Howell, E., Goodwin, G., Coons, P. M., Frankel, A. S., Steele, K., Gold, S. N., Gast, U., Young, L. M., & Twombly, J.]. (2011). Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision. Journal of Trauma & Dissociation, 12(2), 115–187.
Kluft, R. P. (1985). Hypnotherapy of childhood multiple personality fisorder. American Journal of Clinical Hypnosis, 27(4), 201-210. doi: 10.1080/00029157.1985.10402608
Kluft, R. P. (1986). Personality unification in multiple personality disorder: A follow-up study. In B. G. Braun (Ed.), Treatment of multiple personality disorder (pp. 29-60). American Psychiatric Press, Inc.
Kluft, R. P. & Donne, J. (1984). Treatment of multiple personality disorder: A study of 33 cases. Psychiatric Clinics of North America, 7(1), 9-29. doi: 10.1016/S0193-953X(18)30777-9
Myrick, A. C., Webermann, A. R., Loewenstein, R. J., Lanius, R., Putnam, F. W., & Brand, B. L. (2017). Six-year follow-up of the treatment of patients with dissociative disorders study. European Journal of Psychotraumatology, 8(1), 1344080. doi: 10.1080/20008198.2017.1344080
Traduzido e revisado: Sistema Cogs
