Dois ou mais transtornos são comórbidos quando ocorrem ao mesmo tempo em um paciente. As condições comórbidas muitas vezes interagem entre si para agravar os sintomas uns dos outros, mas permanecem independentes entre si.
O Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI) é frequentemente comórbido com vários transtornos diferentes devido às circunstâncias traumáticas e altamente estressantes que o causam. O trauma, especialmente o abuso infantil, é conhecido por causar múltiplos efeitos adversos mais tarde na vida, e alguém que é geneticamente predisposto a um transtorno, mas que não necessariamente o teria desenvolvido de outra forma, é mais propenso a expressar o transtorno quando se sobrevive a trauma psicológico.
O TDI é mais comumente comórbido com o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), um transtorno relacionado ao trauma e ao estresse que, assim como o TDI, muitas vezes resulta do abuso infantil. Na verdade, TDI e o TEPT são tão comórbidos que alguns especulam que o TDI é na verdade uma versão extrema do TEPT ou que ambos se encaixam no mesmo espectro de dissociação estrutural da personalidade. Outros afirmam que o TDI está mais comumente associado não ao TEPT em si, mas ao transtorno de estresse pós-traumático complexo (C-TEPT) devido ao trauma interpessoal extremo e crônico que normalmente o causa. Embora o transtorno de apego reativo (TAR) não seja diagnosticado em adultos, nem necessariamente associado a crianças com TDI, vale a pena notar como outra possível resposta ao trauma infantil.
O próprio TDI é o transtorno dissociativo mais extremo e inclui características de todos os outros transtornos dissociativos como: amnésia dissociativa, transtorno de despersonalização/desrealização e transtorno dissociativo não especificado ou transtorno dissociativo não especificado.
Quando o TDI é diagnosticado, nenhum outro transtorno dissociativo primário deve ser diagnosticado junto, porque o diagnóstico de TDI prevalece sobre os outros. No entanto, alguns desses transtornos podem ocorrer em conjunto, como amnésia dissociativa comórbida e transtorno de despersonalização/desrealização.
Sintomas somáticos também são comumente encontrados junto com o TDI. Estes envolvem sintomas aparentemente físicos que não são devidos a um distúrbio físico, como dores musculares ou desconforto no estômago. Da mesma forma, muitas pessoas com TDI têm sintomas neurológicos funcionais (conversão), que se manifestam como sintomas de um distúrbio neurológico que não está presente medicamente.
Em ambientes não ocidentais, isso muitas vezes se manifesta como convulsões não epilépticas, e em ambientes ocidentais, isso pode se manifestar como dores de cabeça, convulsões ou sintomas sugestivos de distúrbios como esclerose múltipla (EM). Os sintomas somáticos e de conversão são classificados como dissociativos por natureza.
Outro transtorno comumente comórbido com o TDI é o transtorno de personalidade borderline (TPB). Assim como o TDI, o TPB é frequentemente atribuído ao trauma na infância, à falta de apego organizado e à dissociação estrutural, embora se acredite ter mais base genética. Às vezes, acusa-se o TDI de ser a mesma condição que o TPB, mas muitas pessoas com TDI não se encaixam nos critérios do TPB. Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou percebido são particularmente incomuns no TDI; na verdade, os sintomas do transtorno de personalidade evitativa e a retração social são muito mais comuns. Em contraste, algumas pessoas com TDI exibem apenas sintomas borderline (como automutilação ou instabilidade de humor) em momentos de estresse extremo. Traços de personalidade obsessiva também são comuns, e uma minoria das pessoas com TDI exibe características histriônicas, antissociais ou narcisistas.
Transtornos depressivos, bipolares e relacionados, anteriormente conhecidos como transtornos do humor, também são comumente observados junto com o TDI, já que ambos podem ser desencadeados pelo trauma e altos níveis de estresse. O transtorno depressivo maior e o transtorno depressivo persistente (distimia) são especialmente comuns, à medida que os indivíduos traumatizados lutam para lidar com o que lhes aconteceu e como isso os afetou.
Assim como os transtornos depressivos e bipolares relacionados, os transtornos de ansiedade também são frequentemente encontrados junto com o TDI devido ao trauma e ao estresse. Embora os gatilhos do TEPT sejam separados das fobias, um indivíduo com TDI pode também ter fobias não-traumáticas devido a terem aprendido quão rapidamente situações e objetos aparentemente inofensivos podem se tornar prejudiciais. O medo de punição, julgamento ou ridículo pelos pais pode encorajar a fobia social ou transtorno de ansiedade social. O transtorno de ansiedade generalizada é extremamente comum, mesmo na população em geral, então não é surpresa que indivíduos que provavelmente experimentaram alta traição e uma persistente falta de segurança sejam especialmente propensos a isso.
A agorafobia pode se desenvolver de maneira semelhante. Muitos alters, em particular, sofrem de mutismo seletivo/situacional devido a ameaças feitas sobre o que aconteceria com eles se alguma vez falassem sobre o trauma que resistiram.
Embora a presença de um transtorno alimentar não indique abuso, os transtornos alimentares frequentemente seguem o abuso, trauma ou altos níveis de estresse. A alotriofagia em particular é um sinal de negligência, e tanto a anorexia nervosa quanto a bulimia nervosa podem indicar tentativas de um indivíduo de ganhar controle sobre sua vida e corpo ou vergonha sobre seu corpo devido ao abuso infantil, especialmente o sexual.
Alguns indivíduos também podem ter compulsão alimentar em uma tentativa consciente ou inconsciente de tornar seu corpo pouco atraente para predadores sexuais.
Finalmente, embora as pesquisas sobre transtornos do neurodesenvolvimento como um fator de risco para transtornos dissociativos ainda esteja engatinhando, este tópico tem sido explorado devido ao alto interesse de adultos autistas.
O TDI pode frequentemente ser visto junto com transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, mas essa combinação não está sendo discutida aqui.
Embora o TDI possa ser comórbido com o espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, ainda é altamente debatido como descrever apresentações com características dissociativas e psicóticas combinadas, portanto, esses transtornos não foram detalhados aqui. A psicose dissociativa é possível para indivíduos com TDI, e isso pode ser diagnosticado como transtorno psicótico breve. Isso pode ser especialmente comum em indivíduos de comunidades altamente violentas, caóticas ou opressivas.
Referências
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
