Quando o trauma começa em uma idade jovem, dura mais tempo, é perpetrado por um membro da família ou guardião, ou envolve um apego desorganizado mais extremo, a teoria da dissociação estrutural postula que a dissociação estrutural primária pode não ser suficiente para permitir que o indivíduo lide com todos os diferentes aspectos do trauma ao qual está sendo exposto. O trauma que começa em uma idade mais jovem afeta uma personalidade menos integrada, o trauma que dura mais tempo exige que mais materiais traumáticos sejam contidos, o trauma que é perpetrado por alguém que deveria proteger a criança vulnerável cria uma forte motivação para permanecer inconsciente do trauma durante a vida cotidiana e o trauma que é acompanhado por um apego desorganizado força a criança a reagir de maneiras conflitantes a um cuidador sem permitir que nenhuma de suas outras respostas aprendidas transpareça. Quando algumas ou todas essas condições são atendidas, o resultado pode ser um transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT-C), transtorno de personalidade limítrofe (TPB) ou outro transtorno dissociativo especificado (OTDE-1). Embora o trauma possa não ser suficiente ou o indivíduo seja jovem ou dissociativo o suficiente para produzir múltiplas partes aparentemente normais (PAN), múltiplas partes emocionais (PE) são a causa desses transtornos.
A dissociação estrutural secundária refere-se à presença de um PAN e vários PE em um indivíduo. Assim como na dissociação estrutural primária, o PAN na dissociação estrutural secundária é responsável pela vida cotidiana, enquanto os múltiplos PE mantêm materiais traumáticos que o PAN não conseguiu integrar adequadamente. No entanto, diferentemente da dissociação estrutural primária, que envolve um PE que lida com luta, fuga, congelamento e submissão, conforme necessário, esses múltiplos PE lidam com aspectos únicos e muitas vezes conflitantes do trauma. Diferentes grupos de memórias, emoções intensas, respostas aprendidas, mensagens internalizadas e características pessoais serão associados a diferentes PEs, e os PEs podem ser mais desenvolvidos do que os da dissociação estrutural primária.
Os adultos que desenvolveram transtorno de estresse pós-traumático complexo geralmente o fazem devido a traumas prolongados ou repetidos, como guerra, tortura política, cativeiro prolongado ou genocídio. Traumas na infância também aumentam muito o risco de que outros traumas levem a pessoa a desenvolver TEPT-C na idade adulta (Cloitre, Garvert, Weiss, Carlson, & Bryant, 2014)¹. Isso é conhecido como dupla emoção quando as reações a novos traumas se misturam com traumas passados não resolvidos, e isso pode reevocar antigos PE ou aumentar o número de PE existentes. As pessoas com TEPT-C vivenciam suas partes de maneira semelhante àquelas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). O PAN do indivíduo permanece entorpecido e evitativo até que algo desencadeie um de seus PE, momento em que o PE reagirá de acordo com seus materiais específicos contidos. Entretanto, o PAN de um indivíduo com TEPT-C provavelmente terá mais mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos. A projeção, a identificação com o perpetrador, a manutenção de sentimentos positivos em relação ao perpetrador ou a obsessão por vingança contra o perpetrador são comuns e podem ser expressas em vários PE.
Para a PE que representa uma resposta de luta ao trauma, as intrusões no PAN podem envolver agressão física, hipervigilância e um forte reflexo de sobressalto, irritabilidade e imprudência, além de explosões emocionais direcionadas a outras pessoas ou ao próprio indivíduo. Para a PE que representa uma resposta de fuga ao trauma, as intrusões podem envolver a fuga para um local considerado seguro, a tentativa de se esconder em algum lugar, pânico e uma sensação extrema de terror e destruição. No caso de PE que representam uma resposta de congelamento, pode ocorrer analgesia, além de catalepsia e falta de consciência e resposta a estímulos. No caso de PE que representam uma resposta de submissão, a anestesia pode acompanhar o adiamento automático para o(s) indivíduo(s) percebido(s) como poderoso(s) ou perigoso(s). Todos os PE podem ser acompanhados de flashbacks dissociativos, percepções negativas do eu e do mundo, pesadelos ou sintomas somáticos.
Assim como ocorre com a PE na dissociação primária, a PE pode assumir o controle total de um indivíduo com TEPT-C, resultando em um flashback totalmente vivenciado e amnésia subsequente. As intrusões parciais de PE podem causar sintomas dissociativos, dificuldade de se apegar a outras pessoas e uma preocupação com os perpetradores que pode ser de natureza simpática ou vingativa. Os PAN evitam intrusões parciais e completas da PE, evitando estímulos que possam causar sua ativação.
O transtorno de personalidade limítrofe é, de certa forma, semelhante ao TEPT e ao TEPT-C e está frequentemente associado a trauma e dissociação na infância, embora nem todos os indivíduos com TPB tenham sofrido trauma ou sejam dissociativos. A apresentação dos sintomas em indivíduos com TPB pode variar, pois apenas 5 dos 9 sintomas possíveis são necessários para o diagnóstico. Entretanto, “um padrão generalizado de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, da autoimagem e dos afetos, e impulsividade acentuada” (American Psychiatric Association, 2013)² são as principais características do TPB, e esses sintomas estão fortemente ligados a problemas de autorregulação, automutilação, medo da solidão e sensação de vazio. A teoria da dissociação estrutural descreve com precisão essas características.
Descobriu-se que um estilo de apego desorganizado ou inseguro está presente em mais de 80% dos indivíduos com transtorno de personalidade borderline e pode explicar muitos dos problemas associados a ele. Esse estilo de apego geralmente é o resultado de trauma na infância ou de apego desorganizado ou inseguro dos pais (que pode ser intensificado pelos traços de personalidade borderline da criança). O apego desorganizado exige muitas contradições internas, o que pode levar à falta de integração. Isso é especialmente verdadeiro quando o tipo específico de apego inseguro é o preocupado, no qual a criança alterna entre apego e desapego, ou o de rejeição, no qual os estados afetivos (emocionais) são rejeitados (Mosquera, Gonzalez e Leeds, 2014)³.
Indivíduos com TPB têm Partes Emocionais que lidam tanto com apego quanto com desapego, idealização e desvalorização, pois esses dois padrões de pensamento, sentimento e reação são necessários para uma criança cujo cuidador alterna entre apoio e indisponibilidade emocional, negligência ou abuso. Isso leva a uma identidade instável à medida que o PE conflitante se intromete no PAN. Relacionamentos interpessoais intensos e tumultuados, combinados com o medo do abandono, resultam do fato de o cuidador nunca ter sido um modelo de apego saudável, de o cuidador não oferecer o nível de atenção, afeto e apoio de que a criança precisa e da rejeição imprevisível do cuidador. O comportamento regressivo (infantil) nas pessoas com TPB geralmente reflete uma PE que está parado no tempo. A dificuldade com a regulação emocional e o temperamento estão relacionados ao fato de o PAN desprezar as emoções da PE que, ao ser ativado, reage aos sentimentos extremos que normalmente lhe são negados. Essa incapacidade de regular as emoções deriva do fato de que os cuidadores primários do indivíduo nunca o ensinaram a identificar ou gerenciar essas emoções. Ações impulsivas e autolesivas surgem como uma forma alternativa de lidar com emoções intensas e, possivelmente, devido a críticas, rejeição ou hostilidade não reconhecidas dos pais. A dissociação transitória e a paranoia são reações à ansiedade extrema não gerenciada ou às intrusões do PE, e a dissociação pode ser expressa como um sintoma negativo do ANP (Mosquera et al., 2014)³.
Outros sintomas do TPB também são explicados pela dissociação estrutural. Por exemplo, os sintomas comuns do TPB são sentimentos crônicos de vazio, solidão e tédio. Para indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe que têm um PE forte, mas um PAN central fraco, esses sintomas podem ser resultado do fato de o PAN conter comparativamente pouco quando não está unido ao PE e de o PAN ter de evitar tantos gatilhos emocionais e situacionais que poderiam ativar o PE. Por outro lado, parte da impulsividade do TPB pode resultar do fato de os indivíduos tentarem forçar a saída do PE para se sentirem mais completos e inteiros. Sabe-se que a automutilação é usada como uma tentativa de diminuir a dissociação.
Outro transtorno dissociativo especificado subtipo 1 é o mais complexo dos transtornos que se enquadram na dissociação estrutural secundária da personalidade. O OTDE-1 é muito semelhante à TDI em muitos aspectos, e nem sempre se enquadra perfeitamente na dissociação estrutural secundária, pois o que o diferencia da TDI é a ausência de amnésia ou de partes totalmente diferenciadas, e não o número de PAN presentes. Teoricamente, alguém com OTDE-1 deveria ter apenas um PAN e múltiplos PE, embora, na realidade, isso nem sempre aconteça. Independentemente disso, o PE de um indivíduo com OTDE-1 provavelmente será mais bem desenvolvido e diferenciado do que o PE presente em outros transtornos de dissociação estrutural primários e secundários, embora ainda possa ser menos desenvolvido do que o PE de indivíduos com TDI. O PE de pessoas com OTDE-1 pode variar desde os “contêineres traumáticos” encontrados no TEPT-C e no TPB, passando por fragmentos com algum conceito de diferenciação, até alters totalmente desenvolvidos com sua própria ideia desenvolvida de si mesmo.
O PE para pessoas com OTDE-1 pode lidar com alguns aspectos da vida cotidiana, como exploração ou brincadeiras. Eles geralmente se percebem como crianças. Eles podem se manifestar por meio de influência passiva ou, quando em um ambiente seguro ou quando acionados, por meio de uma mudança total. As partes das pessoas com OTDE-1 podem se negar mutuamente, negar as memórias umas das outras ou negar aspectos da forma física do corpo ou da situação atual. Além de o PAN evitar o PE e reagir ao PE com vergonha, culpa ou ódio, o PE pode evitar um ao outro.
O PE individual pode se concentrar mais na defesa por meio de luta, fuga, congelamento ou submissão, em emoções específicas ou em tipos específicos de apego. É comum que os PE se apresentem de forma estratificada, com um ou mais PE apresentando seus traumas à medida que os PE anteriores e seus traumas são processados e integrados. Os PEs múltiplos costumam ser agrupados de acordo com os tipos de trauma que vivenciaram, sendo que alguns PEs até mesmo vivenciaram diferentes aspectos (locais, sons, emoções) ou foram criados para conter diferentes ações defensivas associadas ao mesmo trauma e memórias traumáticas. Alguns traumas podem estar associados a uma parte experimentadora que registrou os elementos sensório-motores e afetivos do trauma e a uma parte observadora que testemunhou o trauma de dentro ou durante uma experiência fora do corpo. A parte observadora pode se apresentar como sem emoção e desapegada e está associada ao conceito de autoajuda interna.
Referências
¹ – Cloitre, M., Garvert, D., Weiss, B., Carlson, E., & Bryant, R. (2014). Distinguindo TEPT, TEPT complexo e Transtorno de Personalidade Borderline: A latent class analysis. European Journal Of Psychotraumatology, 5. doi:http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v5.25097
² – Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Personality Disorders (Transtornos da personalidade). Em Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais) (5ª ed.). http://dx.doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.dsm18
³ – Mosquera, D., Gonzalez, A., & Leeds, A. M. (2014). Experiência precoce, dissociação estrutural e desregulação emocional no transtorno de personalidade borderline: O papel do apego inseguro e desorganizado. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 1(15). doi:10.1186/2051-6673-1-15
Esta página é baseada principalmente em informações do livro “The Haunted Self”.
Hart, O., Nijenhuis, E. R. S., & Steele, K. (2006). The haunted self (O eu assombrado): Dissociação estrutural e o tratamento da traumatização crônica. Nova York: W.W. Norton.
TRADUZIDO POR: Sistema Pulga
REVISADO POR: Sistema Cogs
