O Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI) é melhor diagnosticado após se conseguir uma compreensão da história do cliente e passar por observação clínica cautelosa. Esse processo pode ser assistido usando o Inventário Multidimensional da Dissociação, o Programa de Entrevista dos Transtornos Dissociativos ou a Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos Dissociativos, a última sendo considerada uma “estrela dourada” para o diagnóstico.
Essas ferramentas são usadas para destacar os sintomas que clínicos precisam estar cientes sobre, em função de diagnosticar ou desconsiderar transtornos dissociativos complexos.
Ferramentas de triagem também podem ser úteis no início do processo de terapia ou para monitorar mudanças de sintomas durante o tempo. Diferente das ferramentas de avaliação descritas acima, ferramentas de triagem são bem mais curtas e não oferecem tanta informação. Algumas destas ferramentas de triagem são focadas em experiências sobre TDI enquanto outras focam em transtornos dissociativos de forma mais ampla ou outras experiências relacionadas.
A ferramenta mais comumente usada para dissociação, é a Escala de Experiências Dissociativas. É mais útil para TDI e não percebe muitos casos de amnésia dissociativa, despersonalização/desrealização e invasões de identidade mais sutis, como aquelas encontradas em outro transtorno dissociativo especificado subtipo 1 (OTDE-1); no entanto, pode ser útil para reconhecer que a dissociação pode estar presente. Outra ferramenta de triagem frequentemente utilizada em contextos de pesquisa, o Inventário de Dissociação Multiescala, é mais sensível a experiências relacionadas ao distanciamento, mas é focado em TDI.
Outros instrumentos que não serão discutidos aqui incluem os seguintes: as Listas de Verificação Dissociativas da Criança/Adolescente e da Criança (ferramentas de triagem para crianças e adolescentes); a Escala de Estados Dissociativos Administrados pelo Médico (usada para medir estados dissociativos em pontos discretos no tempo); e o Questionário de Experiências de Dissociação (QED), Questionário de Dissociação (DIS-Q), Questionário de Dissociação Somatoforme (QDS-20) e a Escala de Experiências Dissociativas do Adolescente (ADES) (todas elas são medidas de dissociação de autorrelato).
Ferramentas de triagem para trauma e estresse pós-traumático também podem ser úteis. Os exemplos incluem a Lista de Verificação de Eventos de Vida para o DSM-5 (LEC-5), a Lista de Verificação de TEPT para o DSM-5 (PCL-5) e o Índice de Reação de TEPT de Crianças/Adolescentes da UCLA para o DSM-5.
O autodiagnóstico, com ou sem o uso de ferramentas de triagem ou avaliação, não é aconselhável porque o TDI pode ser facilmente confundido com condições semelhantes, especialmente transtorno de personalidade borderline. Quem não é profissional pode não ter as informações necessárias para fazer um diagnóstico preciso e até mesmo os profissionais são tendenciosos quando se trata de si mesmos.
Escala de Experiências Dissociativas (EED)
A escala de experiências dissociativas é um questionário que contém 28 perguntas sobre a frequência (variando de 0 a 100% em intervalos de 10%) diferentes sintomas dissociativos durante a vida diária. Experiências sob efeito de álcool ou drogas não contam. Esta escala é uma ferramenta de triagem e não se destina a ser usada para diagnóstico. Em vez disso, pode ser usado para indicar que alguém pode ter um transtorno dissociativo, para que uma investigação mais aprofundada possa ser iniciada. O DES pode ser encontrado online aqui. Tem sido usado em centenas de estudos sobre dissociação. Em 1996, uma meta-análise de estudos existentes mostrou que o EED tem excelente confiabilidade, mas apenas uma validade discriminativa decente (Van Ijzendoorn & Schuengel, 1996).
Inventário de dissociação multiescala (IDM)
O inventário de dissociação multiescala é um questionário que possui 30 itens sobre a frequência (variando de 1 [nunca] a 5 [muito frequentemente]) que diferentes experiências dissociativas ocorreram no último mês. Tal como o EED, esta é uma ferramenta de rastreio e não se destina a diagnosticar. Está disponível para pesquisadores através de John Briere. Foi normatizado e padronizado em indivíduos expostos ao trauma e validado em uma variedade de amostras (Briere et al., 2005).
Inventário Multidimensional de Dissociação (IMD)
O Inventário Multidimensional de Dissociação é um instrumento multiescala autoadministrado que contém 218 itens, sendo 168 de dissociação e 50 de validade. Avalia 14 facetas principais da dissociação patológica e utiliza 23 escalas para diagnosticar transtornos dissociativos. Seus itens medem a frequência de experiências (variando de 0 [nunca] a 10 [sempre]) quando não está sob a influência de drogas ou álcool, e nenhum prazo é fornecido para evitar que ocorrências raras, como a amnésia, sejam perdidas. A compreensão do MID sobre o transtorno dissociativo de identidade é parcialmente baseada nas descobertas de Paul F. Dell sobre aspectos menos divulgados do transtorno, e pode distinguir adultos com TDI de adultos com OTDE e adultos não-clínicos. É especialmente útil para pesquisas clínicas e para indivíduos que apresentam uma mistura de sintomas dissociativos, pós-traumáticos e limítrofes. O IMD apresenta boa confiabilidade interna, estabilidade temporal, validade convergente, validade discriminante e validade de construto (Dell, 2006). Os profissionais podem acessar o IMD e solicitar acesso aos materiais de pontuação aqui. Os materiais mais recentes são mantidos e atualizados por Coy e Madere. Além disso, versões de 60 itens desta ferramenta para adultos (IMD-60) e adolescentes (IMD-60-A) foram desenvolvidas e são mantidas por Mary-Anne Kate e colegas.
Agenda de entrevistas para transtornos dissociativos (AETD)
O Cronograma de Entrevistas para Transtornos Dissociativos pode ser usado por profissionais treinados para diagnosticar transtornos dissociativos (excluindo transtorno de despersonalização/desrealização), transtornos de somatização, transtorno depressivo maior e transtorno de personalidade borderline. Itens adicionais fornecem informações sobre abuso de substâncias, abuso físico e sexual na infância e características secundárias do transtorno dissociativo de identidade. Ele contém 16 seções com 131 perguntas e leva de 30 a 45 minutos para ser administrado. É altamente estruturado para controlar aspectos iatrogênicos. As perguntas são ordenadas de forma a evitar que o indivíduo responda de forma a obter um falso diagnóstico de TDI. Os critérios para TDI foram baseados nos critérios para TPM do DSM-III-R devido à data de publicação do instrumento. Foi o primeiro instrumento de diagnóstico que mediu a dissociação. Na época, descobriu-se que tinha excelente validade, confiabilidade entre avaliadores, especificidade e sensibilidade (Ross et al., 1989). Uma versão mais recente reflete os critérios do DSM-5 está disponível online, mas não deve ser usada na ausência de um profissional treinado que possa avaliar completamente os sintomas e o histórico do indivíduo.
Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos Dissociativos (ECETD-D)
A entrevista clínica estruturada para transtornos dissociativos é uma ferramenta diagnóstica que requer administração por profissional com conhecimento em transtornos dissociativos. Mais de 100 testes em todo o mundo documentaram a capacidade do ECETD-D de diagnosticar com precisão distúrbios dissociativos, e o Instituto Nacional de Saúde Mental avaliou e financiou pesquisas nesse sentido. A ECETD-D é considerada a forma mais precisa de diagnosticar transtornos dissociativos (Steinberg, 2013).
A avaliação com este instrumento pode levar de 3 a 5 horas. Avalia cinco dimensões: amnésia dissociativa (incapacidade de recordar informações pessoais); despersonalização (sentir-se desligado de si mesmo ou do ambiente); desrealização (sensação de que o mundo não é real); confusão de identidade (ter dificuldade em se conectar com a própria identidade); e alteração de identidade (a sensação de agir como ou ser outra pessoa). O instrumento semiestruturado foi concebido para evitar perguntas indutoras, mas muitos dos entrevistados que o utilizam espontaneamente apresentam uma história de trauma, algo associado a muitas condições dissociativas. Foi demonstrado que o SCID-D tem confiabilidade boa a excelente e validade discriminativa para sintomas dissociativos e transtornos dissociativos (Hall & Steinberg, 1994).
Ferramentas Internacionais
O EED tem traduções alternativas em francês, espanhol, português, alemão, holandês, finlandês, sueco, chinês, turco e hebraico que são comparáveis ao DES inglês.
O IMD possui uma tradução alternativa em hebraico que foi validada. Outras traduções que não foram validadas individualmente incluem espanhol, italiano, francês, alemão, finlandês, norueguês e chinês.
O AETD possui traduções alternativas em espanhol, português, chinês e turco.
O ECETD-D possui traduções alternativas em alemão, holandês e turco.
A Escala de Experiências Dissociativas do Adolescente e o Questionário de Experiências em Dissociação também têm tradução para o espanhol. A Escala de Experiências Dissociativas do Adolescente e o Questionário de Dissociação também têm traduções para o sueco. O Questionário de Dissociação Somatoforme tem traduções em turco, francês, português, sueco e alemão.
“Quando estudante de graduação em psicologia, aprendi que múltiplas personalidades eram um distúrbio muito raro e bizarro. Isso foi tudo o que me ensinaram… Logo ficou claro que o que me ensinaram simplesmente não era verdade. Eu não estava apenas conhecendo pessoas com multiplicidade; essas pessoas que entraram na minha vida eram seres humanos normais com muito a oferecer. Eles eram simplesmente pessoas que suportaram mais do que deveriam de dor nesta vida e estavam lutando para dar sentido a isso.” – Deborah Bray Haddock, Livro de referência do transtorno dissociativo de identidade.
Referências
- Briere, J. (2002). Inventário de dissociação multiescala. Odessa, Florida: Recursos de avaliação psicológica.
- Briere, J., Weathers, FW e Runtz, M. (2005). A dissociação é uma construção multidimensional? Dados do Inventário de Dissociação Multiescala. Jornal de Estresse Traumático, 18, 221-231. doi: 10.1002/jts.20024
- Dell, PF (2006). O inventário multidimensional de dissociação (MID): Uma medida abrangente de dissociação patológica. Jornal de Trauma e Dissociação, 7(2), 77-106. doi:10.1300/J229v07n02_06
- Hall, P. e Steinberg, M. (1994). Avaliação sistemática de sintomas e transtornos dissociativos por meio da SCID-D em ambiente ambulatorial clínico: três casos. Dissociação, 7(2), 112-116.
- Kate, MA, Jamieson, G., Dorahy, MJ e Middleton, W. (2021). Medindo sintomas e experiências dissociativas em uma amostra de uma faculdade australiana usando uma versão resumida do inventário multidimensional de dissociação. Jornal de Trauma e Dissociação, 22(3), 265-287. doi: 10.1080/15299732.2020.1792024
- Ross, CA, Heber, S., Norton, RG, Anderson, D., Anderson, G., & Barchet, P. (1989). O cronograma de entrevistas para transtornos dissociativos: uma entrevista estruturada. Dissociação, 2(3), 169-189.
- Steinberg, M. (2013). Em profundidade: Compreendendo os transtornos dissociativos. Central Psicológica. Obtido em http://psychcentral.com/lib/in-profundidade-understanding-dissociative-disorders/0001377
- Van Ijzendoorn, MH, & Schuengel, C. (1996). A medição da dissociação em populações normais e clínicas: validação meta-analítica da Escala de Experiências Dissociativas (DES) [Resumo]. Revisão de Psicologia Clínica, 16(5), 365-382. Faça: 10.1016/0272-7358(96)00006-2
