Outro transtorno dissociativo especificado (OTDE) é um transtorno dissociativo que serve como uma categoria abrangente para grupos de sintomas que não se encaixam perfeitamente em outro diagnóstico de transtorno dissociativo. Esse diagnóstico era conhecido como transtorno dissociativo de outra forma não especificado (DDNOS, sigla em inglês) antes do DSM-5. Tanto o OTDE quanto o DDNOS continham exemplos de possíveis grupos de sintomas específicos dentro do diagnóstico. Esses exemplos eram, e muitas vezes ainda são, usados como subtipos do transtorno.
O OTDE-1 é o subtipo mais semelhante ao transtorno dissociativo de identidade (TDI). É usado para indivíduos que apresentam sintomas semelhantes aos do TDI, mas que não atendem completamente aos critérios diagnósticos para TDI. Mais comumente, descreve indivíduos que têm partes dissociativas não suficientemente diferenciadas para se qualificarem como alters (às vezes conhecido como OTDE-1a) ou indivíduos que tem alters, mas com menos ou nenhuma amnésia dissociativas (às vezes conhecido como OTDE-1b). Alguns indivíduos com OTDE-1 não têm amnésia e partes altamente distintas, e outros indivíduos com OTDE-1 têm partes altamente distintas, mas raramente ou nunca alternam entre elas. Esses últimos casos também são descritos como OTDE-1b.
OTDE-1a
O OTDE-1a é único, mas difícil de diagnosticar porque não há um limite claro que determine se uma parte está associada a “descontinuidade acentuada no senso de si mesmo e de domínio das próprias ações” para garantir um diagnóstico de TDI. Uma regra geral é que, se um indivíduo tem amnésia inter-identitária e houver duas ou mais partes que tenham um senso independente de si mesmo e de sua história, o TDI é diagnosticado. Indicações de que as partes têm um senso independente de si podem incluir partes que apresentam seus próprios nomes, gêneros, sexualidades ou outros traços de identidade ou partes que têm comunicação interna e relacionamentos entre si. Para indivíduos com OTDE-1a, é mais provável que as partes dissociadas se apresentem como o mesmo indivíduo em diferentes idades, como o mesmo indivíduo em diferentes modos ou como diferentes versões do mesmo indivíduo. O indivíduo pode ter o mesmo nome, independentemente de qual parte esteja presente, e cada parte pode se ver como a parte principal.
No entanto, as partes ainda podem ter diferentes habilidades, reações emocionais ou formas de interagir com o mundo. Além disso, como essas partes não têm plena consciência umas das outras e das atividades de cada uma, elas podem se expressar de maneiras altamente contraditórias. Por exemplo, uma pessoa com OTDE-1a pode ter um “eu” profissional, um “eu” familiar, um “eu” de 5 anos de idade e um “eu” raivoso, além de várias partes que guardam memórias de trauma. O “eu” do trabalho pode acreditar plenamente que o trabalho sempre precisa vir em primeiro lugar, enquanto o “eu” da família sempre prioriza a família, e essas partes podem ficar confusas ou agitadas quando os outros apontam inconsistências em seu comportamento ou crenças declaradas.
No outro lado do espectro, é a presença de pelo menos duas partes que contêm mais do que apenas reações pós-traumáticas, necessidades de apego ou emoções que diferenciam o OTDE-1a do transtorno de personalidade borderline (TPB), do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e do transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT-C). Indivíduos com todos esses transtornos podem apresentar amnésia dissociativa quando estão sob estresse extremo ou quando se lembram do trauma. Isso pode deixar o OTDE-1a em uma área cinzenta e obscura. O mesmo indivíduo pode ser diagnosticado com TDI, OTDE-1 ou TEPT-C, dependendo do clínico que o diagnostica e de como ele se apresenta no momento. Entretanto, os indivíduos com OTDE-1 geralmente têm pelo menos uma parte mais diferenciada, separada e autônoma do que as partes mais desenvolvidas que ocorrem naturalmente no TPB, no TEPT ou no TEPT-C. Os indivíduos com esses últimos transtornos podem ficar muito confusos sobre quem são ou, às vezes, sentir-se fora de controle, mas nunca sentem que as diferentes partes deles são capazes de agir de forma independente ou que as diferentes partes deles têm e expressam suas próprias opiniões ou objetivos.
OTDE-1b
Dito isso, o OTDE-1a não é a única representação possível do OTDE-1. Muitos indivíduos com OTDE-1 não apresentam amnésia inter-identitária, mas podem ter partes mais desenvolvidas. Em alguns casos, as partes do OTDE-1 podem ser altamente distintas e ter um forte senso de identidade independente. O que separa esses indivíduos daqueles com TDI é o fato de não desmaiarem em apagões ou lapsos d temporais. Eles podem ou não ter amnésia dissociativa para aspectos de seu histórico de trauma e, ocasionalmente, podem ter episódios de amnésia devido a estresse extremo ou lembranças do trauma.
No entanto, não sofrem interrupções de memória entre partes da vida cotidiana normal. Um indivíduo com OTDE-1b tem uma memória subjetivamente contínua; diferentes alters não têm versões diferentes de sua história para a vida cotidiana porque todas as informações relevantes são acessíveis a todos os alters.
OTDE, DDNOS e TDI
Antes de o diagnóstico de TDI ser ampliado com o DSM-5, muitos indivíduos que agora se encaixariam nos critérios de TDI foram diagnosticados com DDNOS-1. De fato, muitos profissionais acreditam que a maioria dos casos de DDNOS foi diagnosticada erroneamente como casos de TDI! Isso se deve, em parte, ao fato de que antigamente era necessário que um profissional testemunhasse uma troca entre alters e identificasse um episódio claro de perda de tempo para diagnosticar alguém com TDI. Agora, um indivíduo pode se autodeclarar como tendo trocado de alter, e mais esforços são feitos para identificar os casos em que os indivíduos são amnésicos em relação à sua amnésia e só estão cientes das atividades não lembradas por terem encontrado evidências dessas atividades ou por terem sido informados sobre elas por outras pessoas. Entretanto, muitos casos ainda escapam. O maior problema remanescente na diferenciação entre o OTDE-1 e o TDI é que ambos são caracterizados mais por influência passiva e outras intrusões dissociativas parciais do que por alternância explícita entre as partes, mas é essa última que os critérios do DSM-5 para o TDI enfatizam. Dessa forma, alguns pesquisadores criaram seus próprios critérios.
Em “Dissociation and the Dissociative Disorders” (Dissociação e transtornos dissociativos), Dell descreve três tipos possíveis de OTDE-1 com base nos três grupos de sintomas do MID. Esses grupos de sintomas são:
A) sintomas dissociativos gerais, definidos como problemas de memória, despersonalização, desrealização, flashbacks pós-traumáticos, sintomas somatoformes ou estados de transe;
B) intrusões dissociativas parciais, que descrevem interações internas ou sobreposição entre estados dissociativos do eu e que podem se manifestar como influência passiva, ouvir vozes alteradas ou auto alteração;
C) intrusões dissociativas totais, que descrevem a alternância entre partes dissociadas do eu com amnésia associada.
Espera-se que os indivíduos com TDI atendam aos critérios para todos os três grupos de sintomas, enquanto os indivíduos com OTDE-1 podem atender a apenas dois dos grupos. Desses, o atendimento aos critérios A e B é mais comum, o que leva Dell a conceituar o OTDE-1 como uma forma de TDI parcial ou um Transtorno Dissociativo Complexo no qual os indivíduos nunca experimentam trocas completas entre partes dissociadas.
Em geral, os indivíduos com TDI apresentam maior pontuação nas medidas de despersonalização, desrealização, amnésia dissociativa, confusão de identidade, alteração de identidade e somatização em comparação com os indivíduos com OTDE-1 quando avaliados em testes clínicos como o SCID-D ou MID. Embora a dissociação possa prejudicar a memória da vida cotidiana dos indivíduos com OTDE-1, essa é outra área em que eles geralmente apresentam melhor desempenho do que aqueles com TDI. Mesmo para indivíduos com OTDE-1 que alternam entre alters, é menos provável que essa alternância seja espontânea.
Dell (2009) sugere que os indivíduos com OTDE-1 podem ter menos condições de saúde mental comórbidas. Com relação à teoria da dissociação estrutural, supõe-se que os indivíduos com TDI têm muito mais probabilidade de ter várias partes aparentemente normais (PAN) e várias partes emocionais (PE), enquanto os indivíduos com OTDE-1 provavelmente têm apenas uma PAN, mas várias PE. A amnésia inter-identitária e a maior complexidade das alterações nos sistemas de TDI são geralmente atribuídas à presença de múltiplas PAN.
Contraintuitivamente, os níveis mais altos de dissociação e a presença de múltiplos ANP associados à TDI podem levar muitos indivíduos com TDI a se apresentarem, a princípio, como mais funcionais do que muitos indivíduos com OTDE-1. Isso ocorre porque os ANP se dedicam a manter uma vida “normal” e são altamente fóbicos e evitativos em relação às Partes Emocionais, ou seja, aquelas que contém o trauma.
A dissociação constante e severa dos ANP os ajuda a conseguir isso. Os indivíduos com OTDE-1b podem ter mais dificuldade para escapar do conhecimento de seu trauma e das reações internas que isso provoca. É claro que sua capacidade de trabalhar com suas partes lhes dá uma vantagem no processamento de seus traumas e na cura. Por outro lado, as pessoas com OTDE-1b podem ser atormentadas por dúvidas e vergonha em relação às suas partes “eu, mas não eu” e às ações associadas das quais têm pleno conhecimento, mas sobre as quais sentem que não têm controle. Além disso, indivíduos com OTDE-1a e indivíduos com OTDE-1b e partes menos definidas podem ter mais dificuldade em aceitar que têm partes significativas porque sempre se sentem como a mesma pessoa e podem ter dificuldades para estabelecer comunicação e cooperação internas.
TDI ou DDNOS: isso importa?
Antes de o DSM-5 ser lançado, Rob Spring escreveu um artigo para a “Positive Outcomes for Dissociative Survivors” (PODS) explorando as diferenças entre os diagnósticos de TDI e DDNOS. Embora o diagnóstico de TDI seja agora mais amplo do que era no passado e, portanto, agora capture alguns indivíduos que antes teriam sido erroneamente diagnosticados com DDNOS, muitos pontos apresentados no artigo ainda são relevantes.
O artigo no site da PODS apresenta “erro 404” – No entanto, disponibilizamos link atualizado nas referências.
Referências
DELL, P. F., & O’Neil, J. A. (2009). The long struggle to diagnose multiple personality disorder (MPD): Partial MPD. In Dissociation and the dissociative disorders: DSM-V and beyond. New York: Routledge.
HART, O., Nijenhuis, E. R. S., & Steele, K. (2006). The haunted self: Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization. New York: W.W. Norton.
SPRING, Carolyn (2020). DID or OSDD: Does it matter? Disponível em: <https://www.carolynspring.com/blog/did-or-osdd-does-it-matter/> em inglês.
TRADUZIDO POR: Sistema Pulga
REVISADO POR: Sistema Orquestra, Sistema Cogs
