O DSM-5 fornece os seguintes critérios para o diagnóstico de amnésia dissociativa:
a) Incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante, que é inconsistente com o esquecimento comum.
Observação: a amnésia dissociativa geralmente consiste em amnésia localizada ou seletiva para um evento ou eventos específicos; ou amnésia generalizada para identidade e história de vida.
b) Os sintomas causam angústia clinicamente significativa ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento.
c) O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por ex., álcool ou outros abusos de drogas, um medicamento), condição neurológica ou outra condição médica (por ex., convulsões parciais complexas, amnésia global transitória, sequelas de um traumatismo craniano, outra condição neurológica).
d) O distúrbio não é melhor explicado por transtorno dissociativo de identidade, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo, transtorno de sintomas somáticos ou transtorno neurocognitivo maior ou leve.
Nota para codificação: O código para amnésia dissociativa sem fuga dissociativa é 300.12 (F44.0). O código para amnésia com fuga dissociativa é 300.13 (F44.1)
Especifica-se:
Com fuga dissociativa: Viagem aparentemente proposital ou perambulação desnorteada que está associada à amnésia de identidade ou de outras informações autobiográficas importantes (American Psychiatric Association, 2013)¹.
O Critério A refere-se à falta de memória recuperável com relação a informações pessoais ou histórico normalmente devem ser lembradas. Isso não inclui itens como esquecer onde se colocaram as chaves, o que se fez no dia anterior ou quem foi o professor da sexta série. Em vez disso, abrange:
Amnésia seletiva; ausência de algumas, mas não de todas as memórias relacionadas a um incidente ou período de tempo específico, como saber onde e como ocorreu uma agressão, mas não conseguir imaginar ou lembrar nada sobre o antigo amigo que estava por trás dela ou não conseguir acessar nenhuma memória relacionada à família abusiva.
Amnésia localizada; ausência completa de memória em relação a um incidente ou período de tempo específico, como um período de tempo em que a pessoa foi abusada quando criança ou presenciou um combate intenso.
Amnésia generalizada; ausência completa de memória em relação à história ou à identidade pessoal; o conhecimento factual (semântico) e baseado em habilidades (processual) pode ou não ser afetado. Enquanto a amnésia generalizada tem início agudo e é óbvia na confusão e desorientação que causa, as amnésias seletivas e localizadas costumam ser muito minimizadas ou até mesmo não reconhecidas por seus portadores, e podem ser contínuas, fazendo com que os indivíduos se esqueçam de novos eventos traumáticos à medida que eles ocorrem.
O Critério B exclui o esquecimento normal, garantindo que o esquecimento não disfuncional não seja classificado como amnésia. É normal não conseguir se lembrar de alguns eventos, locais, pessoas ou detalhes, mesmo quando essas coisas estão relacionadas a traumas ou associadas a algo altamente estressante. Não é isso que a amnésia dissociativa procura descrever. Muitos indivíduos com amnésia dissociativa lutam para formar relacionamentos duradouros, são revitimizados devido a padrões de comportamento aprendidos ou internalizados, experimentam flashbacks dissociativos, se automutilam ou tentam suicídio. Outros efeitos neurológicos e comportamentais do trauma são comuns.
O Critério C especifica que a amnésia não deve ser causada por uma substância ou condição neurológica. Os “apagões” relacionados a substâncias não justificam o diagnóstico de amnésia dissociativa, tampouco a perda de memória causada por lesão cerebral traumática imediatamente anterior. Alguns indivíduos com distúrbios convulsivos podem não conseguir se lembrar de seu comportamento durante uma convulsão ou podem ter uma perda de memórias antigas devido a uma convulsão, mas essa perda de memória é mais aleatória do que a da amnésia dissociativa e pode estar associada à atividade cerebral anormal. Por fim, normalmente a perda de memória decorrente do envelhecimento não é equivalente à amnésia dissociativa.
O Critério D especifica que a amnésia não deve ser causada por outro transtorno. A amnésia de pessoas com transtorno dissociativo de identidade é menos estável do que a de pessoas com amnésia dissociativa, geralmente abrange eventos cotidianos e pode envolver flutuações associadas à alternância entre alters. Indivíduos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) podem ter amnésia dissociativa, mas esse diagnóstico não é dado se a perda de memória se refere apenas e diretamente ao incidente traumático. A perda de memória associada a distúrbios neurocognitivos, diferentemente da amnésia dissociativa, prejudica o funcionamento intelectual e cognitivo.
A amnésia dissociativa pode ou não envolver a viagem de um local para outro que esteja associado à amnésia.
A amnésia dissociativa não é permanente nem causada por dano neurológico ou toxicidade. Geralmente é causada por experiências traumáticas únicas ou repetidas, sendo que um grande número de experiências traumáticas (como abuso repetido) aumenta a probabilidade de amnésia dissociativa. Outros fatores de risco incluem violência interpessoal e traumas mais graves. Em culturas altamente restritas socialmente, a amnésia dissociativa pode estar associada a conflitos conjugais, distúrbios familiares ou opressão (American Psychiatric Association, 2013)¹.
Foi constatado que 1,8% da população dos EUA tem amnésia dissociativa. Acredita-se que a amnésia dissociativa afete 1,0% dos homens e 2,6% das mulheres. Ela pode estar presente em indivíduos de todas as idades (American Psychiatric Association, 2013)¹.
O início da amnésia dissociativa pode ser repentino ou tardio. A amnésia pode durar apenas um curto período de tempo ou anos. Ela pode se resolver espontaneamente quando o indivíduo afetado é removido da situação estressante ou traumática, ou pode se resolver lentamente ao longo dos anos. A perda gradual da amnésia dissociativa e o retorno das lembranças traumáticas podem ser altamente estressantes e causar sintomas de TEPT ou impulsos suicidas. Os flashbacks dissociativos podem se alternar com amnésia em relação ao conteúdo recuperado¹
Referências
1 American Psychiatric Association. (2013). Dissociative Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.)
Tradução: Sistema Pulga
Revisão: Sistema Orquestra
